失眠的中医治疗疗效好,见效快

   2022-05-04 中医出版50
核心提示:中医药治疗失眠有独特优势,且疗效确切,不易复发。笔者治疗来自全国各地的失眠患者,大多数均获效明显,且远期疗效稳定。现将自己的临证体悟整理如下,以供参考
      目前西医治疗失眠的常规药物,主要包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物,这些药物均有相应的适用范围,而且长期应用副作用明显。

 

中医药治疗失眠有独特优势,且疗效确切,不易复发。笔者治疗来自全国各地的失眠患者,大多数均获效明显,且远期疗效稳定。现将自己的临证体悟整理如下,以供参考:

 

其一,治疗失眠要有整体观。遇到失眠患者,不要仅局限于心脑,而应该放眼于五脏。失眠虽属于一个疾病,但也可能为五脏功能失常的一个局部表现,故而需要从调和五脏治疗。

 

其二,治疗失眠切不可一味重镇安神,而是应该在把握关键病机、辨证处方用药基础上,适当选用重镇安神类药物,这样才能事半功倍。

 

其三,重视情志疗法,重视舒调肝气。笔者临证发现,有的失眠患者服强效安眠药物无效,而用了发散类中药反而睡眠得到改善。

 

用中医理论解释,就是肝喜条达恶抑郁,失眠突发或者日久,患者情志必定受到影响,肝的疏泄功能肯定也受到影响,发散类中药虽然看似无疏肝理气解郁之功,但却能升发肝气,让肝木舒展,从而起到改善睡眠的功效。笔者受姚氏医派学术思想的影响,特别重视情志疗法,重视平时保健,这样往往比单纯应用中药治疗有效。

 

其四,重视服药方法和服药时间。正确的服药方法和服药时间,往往也是取效的重要因素之一。比如琥珀,笔者有时让患者冲服,有时也让患者一起熬药(特别是老年患者,本来记忆力就不好,往往弄不清楚),一般冲服剂量偏小,一次3g,熬药则剂量偏大,一般 10g左右,熬药的话一般得先煎。服药时间对于失眠患者特别重要,笔者都会提前告知,一般是晚饭前半小时进药1次,睡前1小时再进药1次。

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医案


 

许某,女,40岁,职员,重庆市渝中区人。2020年4月4日首诊。

 

主诉:入睡困难、不耐劳累3年。患者素来睡眠欠佳,但是尚且适应。3年前因手术后睡眠障碍加重,具体表现为入睡困难,睡着后多梦,稍微有声响则惊醒,白天疲倦,且不耐劳累,月经量少色淡、持续10天左右才干净,余无不适。舌质淡边有齿痕,苔薄白,脉细。

 

中医诊断:不寐。辨证:心肝血虚,脾气不足。治法:健脾益气,养心安神。主方:健脾养心汤合安神定志丸、酸枣仁汤、当归补血汤。

 

处方:党参30g,麦冬18g,五味子10g,白术18g,茯苓18g,陈皮12g,茯神30g,远志9g,石菖蒲12g,龙骨30g,牡蛎30g,夜交藤50g,酸枣仁15g,知母10g,川芎10g,仙鹤草40g,黄芪40g,当归10g。5剂,水煎服。

 

临证思路与心悟:患者以入睡困难、不耐劳累为主诉,虽饮食尚可,但是结合舌质淡有齿痕,应该存在脾虚,综合诸症,考虑为心肝血虚,脾气虚弱,拟定健脾益气、养心(肝)安神之法则。选用健脾养血汤健脾养心;安神定志丸安神定惊;酸枣仁汤养肝血,安心神;当归补血汤加仙鹤草、夜交藤益气养血安神;龙骨、牡蛎重镇安神。

 

2020年4月10日二诊:患者服药后入睡改善,其他症状也缓解约30%,要求继续服用中药巩固。效不更方,继续服用5剂再行调整。

 

2020年4月17日三诊:服药后睡眠改善,但是停药5天后又出现入睡困难,睡着梦多,容易惊醒,月经来潮未干净、量少、持续时间长。舌质淡,舌苔薄白,脉细。

 

辨证:心肝血虚,脾气不足。治法:健脾益气,养心安神。主方:健脾养心汤合酸枣仁汤合当归补血汤。

 

处方:党参30g,麦冬18g,五味子9g,白术18g,茯神30g,陈皮12g,甘草6g,龙骨30g,牡蛎30g,珍珠母30g,知母10g,川芎10g,酸枣仁15g,合欢皮30g,夜交藤60g,黄芪40g,仙鹤草30g,当归10g。7剂,水煎服。

 



临证思路与心悟


 

药后症减,但是因工作关系未能坚持服药,而导致症状反复。基本病机无变,故继续选用健脾养血汤健脾养心;酸枣仁汤养肝血,安心神;当归补血汤加仙鹤草、夜交藤益气养血安神;龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神;借鉴王辉武教授“病由心生”的临证经验,加合欢皮疏肝养心安神。

 

2020年4月28日四诊:服药后睡眠改善,乏力纠正,仍然未能坚持服药调理。舌质淡,苔薄白,脉弦细。

 

主方:健脾养心汤合酸枣仁汤合当归补血汤。

 

处方:党参30g,麦冬18g,五味子9g,白术18g,茯神30g,陈皮12g,姜半夏9g,夏枯草30g,仙鹤草30g,酸枣仁12g,知母10g,川芎10g,夜交藤60g,合欢皮30g,炙甘草3g,龙骨30g,牡蛎30g,远志9g,石菖蒲12g,黄芪30g,当归15g。5剂,水煎服。

 

患者用药后症状缓解,基础病机无变化,继续上方调整。后以此为基础调理,患者坚持服药 1个月睡眠基本正常,3个月后随访未再反复。

 

本文节选自《逍遥散牵线下的师徒传承》。

版权声明
本文节选自自《逍遥散牵线下的师徒传承,廖成荣 编著。由中医出版编辑发送转载时请注明出处。
 
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