中医药治疗失眠有独特优势，且疗效确切，不易复发。笔者治疗来自全国各地的失眠患者，大多数均获效明显，且远期疗效稳定。现将自己的临证体悟整理如下，以供参考：
其一，治疗失眠要有整体观。遇到失眠患者，不要仅局限于心脑，而应该放眼于五脏。失眠虽属于一个疾病，但也可能为五脏功能失常的一个局部表现，故而需要从调和五脏治疗。
其二，治疗失眠切不可一味重镇安神，而是应该在把握关键病机、辨证处方用药基础上，适当选用重镇安神类药物，这样才能事半功倍。
其三，重视情志疗法，重视舒调肝气。笔者临证发现，有的失眠患者服强效安眠药物无效，而用了发散类中药反而睡眠得到改善。
用中医理论解释，就是肝喜条达恶抑郁，失眠突发或者日久，患者情志必定受到影响，肝的疏泄功能肯定也受到影响，发散类中药虽然看似无疏肝理气解郁之功，但却能升发肝气，让肝木舒展，从而起到改善睡眠的功效。笔者受姚氏医派学术思想的影响，特别重视情志疗法，重视平时保健，这样往往比单纯应用中药治疗有效。
其四，重视服药方法和服药时间。正确的服药方法和服药时间，往往也是取效的重要因素之一。比如琥珀，笔者有时让患者冲服，有时也让患者一起熬药（特别是老年患者，本来记忆力就不好，往往弄不清楚），一般冲服剂量偏小，一次3g，熬药则剂量偏大，一般 10g左右，熬药的话一般得先煎。服药时间对于失眠患者特别重要，笔者都会提前告知，一般是晚饭前半小时进药1次，睡前1小时再进药1次。
许某，女，40岁，职员，重庆市渝中区人。2020年4月4日首诊。
主诉：入睡困难、不耐劳累3年。患者素来睡眠欠佳，但是尚且适应。3年前因手术后睡眠障碍加重，具体表现为入睡困难，睡着后多梦，稍微有声响则惊醒，白天疲倦，且不耐劳累，月经量少色淡、持续10天左右才干净，余无不适。舌质淡边有齿痕，苔薄白，脉细。
中医诊断：不寐。辨证：心肝血虚，脾气不足。治法：健脾益气，养心安神。主方：健脾养心汤合安神定志丸、酸枣仁汤、当归补血汤。
处方：党参30g，麦冬18g，五味子10g，白术18g，茯苓18g，陈皮12g，茯神30g，远志9g，石菖蒲12g，龙骨30g，牡蛎30g，夜交藤50g，酸枣仁15g，知母10g，川芎10g，仙鹤草40g，黄芪40g，当归10g。5剂，水煎服。
临证思路与心悟：患者以入睡困难、不耐劳累为主诉，虽饮食尚可，但是结合舌质淡有齿痕，应该存在脾虚，综合诸症，考虑为心肝血虚，脾气虚弱，拟定健脾益气、养心（肝）安神之法则。选用健脾养血汤健脾养心；安神定志丸安神定惊；酸枣仁汤养肝血，安心神；当归补血汤加仙鹤草、夜交藤益气养血安神；龙骨、牡蛎重镇安神。
2020年4月10日二诊：患者服药后入睡改善，其他症状也缓解约30%，要求继续服用中药巩固。效不更方，继续服用5剂再行调整。
2020年4月17日三诊：服药后睡眠改善，但是停药5天后又出现入睡困难，睡着梦多，容易惊醒，月经来潮未干净、量少、持续时间长。舌质淡，舌苔薄白，脉细。
辨证：心肝血虚，脾气不足。治法：健脾益气，养心安神。主方：健脾养心汤合酸枣仁汤合当归补血汤。
处方：党参30g，麦冬18g，五味子9g，白术18g，茯神30g，陈皮12g，甘草6g，龙骨30g，牡蛎30g，珍珠母30g，知母10g，川芎10g，酸枣仁15g，合欢皮30g，夜交藤60g，黄芪40g，仙鹤草30g，当归10g。7剂，水煎服。
药后症减，但是因工作关系未能坚持服药，而导致症状反复。基本病机无变，故继续选用健脾养血汤健脾养心；酸枣仁汤养肝血，安心神；当归补血汤加仙鹤草、夜交藤益气养血安神；龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神；借鉴王辉武教授“病由心生”的临证经验，加合欢皮疏肝养心安神。
2020年4月28日四诊：服药后睡眠改善，乏力纠正，仍然未能坚持服药调理。舌质淡，苔薄白，脉弦细。
主方：健脾养心汤合酸枣仁汤合当归补血汤。
处方：党参30g，麦冬18g，五味子9g，白术18g，茯神30g，陈皮12g，姜半夏9g，夏枯草30g，仙鹤草30g，酸枣仁12g，知母10g，川芎10g，夜交藤60g，合欢皮30g，炙甘草3g，龙骨30g，牡蛎30g，远志9g，石菖蒲12g，黄芪30g，当归15g。5剂，水煎服。
患者用药后症状缓解，基础病机无变化，继续上方调整。后以此为基础调理，患者坚持服药 1个月睡眠基本正常，3个月后随访未再反复。
本文节选自《逍遥散牵线下的师徒传承》。
