身边个案
案例来源：中山大学肿瘤医院
[医学指导]
中山大学肿瘤医院胸外科教授，主任医师广东省胸部肿瘤防治研究会(GASTO)会长王思愚
擅长领域：肺癌、乳腺癌多学科综合治疗
出诊时间：周一、周四上午
档案编号
145
病案描述：25岁女子患上肺癌，因太年轻被医生误当是肺炎，对其进行了长期的抗炎和抗结核治疗，最终因耽误治疗而身亡。专家提醒，目前年轻女性肺癌的发病率越来越高，一旦进行抗炎或抗结核的诊断性治疗超过三个星期无效，就应该警惕肺癌的可能。
【案例】直到肺癌晚期才知错当肺炎治疗
25岁的陈小姐两年前出现咳嗽、胸痛的症状，到当地医院做CT检查后，医生发现她的右肺有个约1.5厘米的阴影。因为陈小姐年纪较轻，且她的阴影形状呈现非典型肺癌块状，医生诊断其为肺炎，而没有考虑肺癌的可能。进行抗炎治疗后，陈小姐咳嗽、胸闷的症状有些好转。没想到，三个月后她的症状又开始出现并加重。她重新到医院拍片检查，医生发现她肺部的阴影没有明显变化，因此对她进行了2个月的抗结核治疗。
经过半年治疗，陈小姐的病情仍不见好转反而加重。后来，她到中山大学肿瘤医院就诊。专家为她做肺部C T检查后，发现原本1.5厘米的肿块长到了2厘米大，而且双肺多发结节。尽管陈小姐肺部的肿块不大，但癌细胞已经侵入锁上淋巴结，转移病灶比原发病灶大，最大的甚至达到了2.5厘米。经过淋巴结的穿刺活检，检查结果是晚期肺腺癌(肺癌的一种，属于非小细胞癌)。由于靶向治疗的前提是患者的相应靶基因存在突变，对此专家对陈小姐进行基因检测，结果显示符合条件。在服用靶向治疗药物一年后，尽管陈小姐两肺的病灶和锁上淋巴结逐渐消失，但由于治疗时间的延误，她出现了脑转移，半年后不治身亡。
【分析】
肺炎或肺结核的诊断性治疗不应超过三周
“很多医生通常认为肺癌是中老年人的疾病。因此，在给年轻人照C T看到肺部存在阴影时，往往没有考虑到肺癌的可能性。”中山大学肿瘤医院胸外科主任医师王思愚指出，他们更多时候认为肺部阴影是炎症性的肿块，对病人进行抗炎治疗或抗结核治疗。值得提醒的是，一旦做诊断性的治疗，原则上不能超过三周。在这样治疗的期限内，患者如果没有好转，就应该警惕肺癌的可能。“病人不可能三四个月接受无效的抗炎或抗结核治疗，思维不能老往死胡同里转。”
由于外周型肺癌患者的肿块没有压迫到器官或者胸壁，症状出现晚且较轻，甚至无症状；而且医生对患者进行初期的抗炎治疗会令炎症有所好转，症状减轻，导致患者难以察觉肺癌的侵袭。“实际上，长期的抗炎或抗结核治疗不仅对肺癌不起作用，还会使患者忽视病情的隐性恶化，误以为自己得到了正确的治疗，耽误最佳的救治时机。”
医生不能过度依赖胸部影像学诊断
另外，王教授提醒医生不能过度依赖胸部影像学诊断。当医生看到肺部出现阴影时，除了检查肺部以外，也应该对身体其他部位进行常规检查。因为部分肺癌的原发病灶可能很小，但很快会出现明显的转移灶。“像陈小姐那样，她到我们医院之前其实已经出现了锁上淋巴结的转移，常规体检就能检查出来。这是临床医生应该吸取的教训。”
王教授指出，目前肺癌发病呈明显的年轻化、女性化趋势，不吸烟、低龄女性同样存在患病的可能性。原因至今尚不十分明确，可能与雌性激素水平有关：雌性激素越高，患病率越高。以陈小姐为例，她基本没有高危因素，如吸烟史、家族病史等。非高危人群更容易掉以轻心，临床上大多数年轻女性患者都是到了肺癌晚期才发现问题。
【警示】一旦肺部出现阴影要保持警惕
“一旦发现肺部有阴影，就不要轻易放过。虽然年轻，但必须有所警惕。”王教授提醒，如果出现咳嗽、胸闷等呼吸道症状，患者可首先到内科检查治疗。经过正规的抗炎或抗结核治疗，3周后复查阴影部分有没有缩小。如果阴影没有缩小的迹象，应及早到外科检查。一旦在常规的胸部×光检查发现阴影，建议做CT检查。即使咳嗽症状在内科治疗后有轻微好转也不能失去警惕。尤其是年轻女性，不要以为是简单的感冒。
如果能够及时发现肺癌的存在，通过手术治疗切除原发病灶及转移淋巴结，结合术后化疗，一期肺癌5年以上生存率达80%，10年以上达69%。对此，王教授建议，即使是没有高危因素的年轻女性，最好一年做一次胸透正侧位检测或低剂量胸部C T检查，实现早发现早治疗。
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